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Effect of Long-Term Right Ventricular Pacing in Young Adults En estos tiempos, en que se buscan sitios alternativos a la estimulación en ápex de ventrículo derecho, Sagar et al. presentan un estudio retrospectivo con un seguimiento a muy largo plazo (media de 18 años) de estimulación ventricular en jóvenes sin cardiopatía estructural aparente. Razonan en la introducción, que el efecto deletéreo de la estimulación ventricular en ápex de ventrículo derecho que se observa en pacientes con cardiopatía, puede deberse a la pérdida de sincronía ventricular que produce la estimulación ventricular en ápex de ventrículo derecho o a la interacción de dicha estimulación con un substrato anormal. Analizan los pacientes que recibieron un marcapaso por bloqueo aurículo-ventricular congénito completo, desde 1964 a 2005. Como es conocido, muchos de estos pacientes son hijos de madres con autoanticuerpos anti-Ro/La (la incidencia en sus hijos de Bloqueo AV Congénito es del 1 al 5%). Por este motivo, dividen a los pacientes en 2 grupos según sean portadores en la vida adulta de anticuerpos antinucleares. Incluyen a 85 pacientes sin anticuerpos, seguidos una media de 17 años (máximo de 39 años) y a 18 pacientes con anticuerpos antinucleares (media de seguimiento de 21 años, máximo de 29). Los datos los comparan con tablas de supervivencia del Condado de Olmsted (Minnesota, USA). Encuentran que la supervivencia sin desarrollar fallo congestivo, era menor en el grupo con marcapaso. Sin embargo, se debía a los pacientes portadores de anticuerpos antinucleares. El grupo de pacientes sin anticuerpos antinucleares, presentaba una supervivencia sin fallo congestivo similar a la población normal. Analizan la función ventricular y los diámetros ventriculares, y de nuevo el empeoramiento de la fracción de eyección y el aumento de dichos diámetros los presentaba el grupo con anticuerpos antinucleares. De hecho, los pacientes sin anticuerpos antinucleares que tenían dilatación ventricular antes de la implantación del marcapaso, veían reducidos sus diámetros después de la implantación del mismo. Encontraron una menor tasa de supervivencia en el grupo de pacientes con marcapaso, portadores de anticuerpos antinucleares. En la discusión, reconocen las limitaciones del estudio, y finalmente concluyen que en pacientes sin cardiopatía en el momento de la implantación del marcapaso, la estimulación ventricular en ápex de ventrículo derecho no parece tener un efecto deletéreo sobre el tamaño o la función ventricular. |
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