Atrial Lead Dysfunction: An unusual feature of Hypothyroidism. Kristen K. Patton, Matthew Levy and Mohan Viswanathan. Pacing Clin Electrophysiol, 2008; 31: 1650-1652

Cuando encontramos una pérdida de captura auricular, en un sistema auricular o doble cámara, en la consulta de seguimiento de marcapasos por lo general pensamos en un problema del electrodo. Si ha pasado poco tiempo desde la implantación, lo más probable es un desplazamiento del electrodo y si han pasado meses o años, lo atribuimos a defectos del electrodo (fractura, pérdida de aislante).

En este interesante caso clínico que presenta Patton et al., se nos describe a una paciente de 36 años con enfermedad del nodo sinusal corregida con un marcapaso bicameral. Tres años después de la implantación se le diagnostica una enfermedad de Grabes y se le trata con levotiroxina. En la revisión del sistema de estimulación se observó una pérdida de captura auricular. El umbral de captura auricular era de 6,5 V con un ancho de pulso de 1,5 ms y una impedancia del electrodo de 286 ohmios (impedancia baja, pero dentro de lo normal para el tipo de electrodo. El electrodo ventricular mantenía parámetros normales de captura y detección.

La analítica mostraba una TSH muy elevada con cifras bajas de T3. Antes de reintervenir a la paciente para evaluar el electrodo auricular, y después de comprobar su buena posición radiológica, se decidió esperar a que se normalizara la función tiroidea. Dos meses después de un tratamiento adecuado del hipotiroidismo, se normalizaron los valores de la hormonemia tiroidea. Posteriormente, se observa una adecuada captura auricular, y un umbral auricular que ahora es normal: 0,75 V a 0,8 ms. La impedancia del electrodo era de 350 ohmios.

los autores describen las distintas causas de elevación de umbral tanto precoz como tardío, así como la relación del hipotiroidismo con la captura ventricular. Se ha demostrado que el hipotiroidismo puede producir aumentos del umbral crónico de estimulación ventricular, reversible con tratamiento hormonal adecuado. Al parecer es el primer caso en que el hipotiroidismo puede producir un incremento selectivo del umbral de estimulación auricular.
Es interesante recordar que no siempre el problema derivado de una mala función de marcapasos depende del sistema de estimulación, sino que puede estar relacionado con problemas clínicos del paciente. El paciente portador de marcapasos es algo más que un marcapaso, es un paciente y hay que tratarlo como tal.