Results of the Predictors Response to CRT (PROSPECT) Trial. E.S. Chung, A.R. Leon, L. Tavazzi et al. Circulation, 2008; 117: 2608-2626

La terapia de resincronización cardíaca mejora la calidad de vida y la clase funcional de pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada. Sin embargo, persiste el problema de que ciertos pacientes no responden al tratamiento. En el estudio MIRACLE, un 34% de los pacientes se etiquetaron de no respondedores. Tratando de describir métodos que permitan identificar a este tipo de pacientes antes de implantar un dispositivo, se han empleado diversas medidas ecocardiográficas especialmente las basadas en Doppler tisular. Se trata de detectar la presencia de disincronía ventricular de una forma más efectiva que empleando únicamente el QRS, asumiendo que la corrección de esta disincronía ventricular es el objetivo de la terapia de resincronización cardiaca. Se han publicado diversos estudios en los que una serie de parámetros ecocardiográficos han sido efectivos en describir qué pacientes van a responder y cuales no, a la terapia. Pero han sido estudios reducidos y de un solo centro. El estudio PROSPECT (predictores de respuesta a la terapia de resincronización cardiaca) es un estudio multicéntrico, prospectivo, no randomizado; diseñado para evaluar diversos parámetros ecocardiográficos por su capacidad predictiva de respuesta a la terapia de resincronización cardiaca. Se incluyen 426 pacientes de diversos centros de Europa, Estados Unidos y Hong-Kong; con una fracción de eyección menor o igual al 35%; una clase funcional III ó IV de la NYHA y un QRS con una duración igual o superior a 130 ms. De los 12 métodos ecocardiográficos empleados para detectar disincronía ventricular, ninguno de ellos alcanzó una sensibilidad y especificidad suficientes para poder distinguir entre respondedores y no respondedores y de esta manera poder tomar decisiones clínicas. Por lo tanto, los criterios clínicos incluyendo el Electrocardiograma, siguen siendo el estándar para seleccionar pacientes para terapia de resincronización cardiaca. Los autores finalizan recomendando que los parámetros ecocardiográficos de disincronía ventricular no se empleen en la evaluación previa de pacientes potenciales candidatos a la terapia de resincronización cardiaca. Existen otros métodos en investigación, como la localización de cicatriz, eco 3-D; que podrían ser capaces de distinguir entre respondedores y no respondedores con mayor precisión en el futuro; siempre que la realización de nuevos estudios multicéntricos puedan acreditarlos.